2024年2月1日 星期四

【小羊醫師話毛孩】李羚榛/長官大不同


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2024/02/01 第5611期
 
精彩內容
 
心情札記 【小羊醫師話毛孩】李羚榛/長官大不同
洪惠風/血壓紀錄中透露出來的線索
李月治/信仰無罪,花錢有理
 
 
 
心情札記
 
【小羊醫師話毛孩】李羚榛/長官大不同
李羚榛/聯合報
診間裡,一隻混種□犬的皮膚上,布滿小白點。我一邊疑惑,一邊翻起病歷,驚覺這隻公狗的名字叫「長官」。我好奇地問起牠的狀況,主人小杰嘆氣:「那是被香菸燙出來的疤,我把牠救出來後,大概花了一年多才好……不過,讓我頭痛的,不是皮膚的狀況。」

騎乘是犬科動物與生俱來的行為模式

幾年前退伍時,小杰救出了被鍊在宅院荒處的長官。他說,每次經過那條路,就會聽到一陣陣啜泣聲。日子久了,那哭聲好似一種呼喚,變成心中的掛念。於是,他下定決心,在離開前要好好地看一眼。「大概這樣大小的地,滿地都是香菸,應該都是拿來燙牠的。我覺得很難過,讓牠等這麼久,我應該更早去的。」在朋友的幫助下,小杰救出長官,帶往醫院救治。

回到台北,小杰與昔日同窗一起分租,幾個大男生共同扛起照顧長官的責任,牠也很快就適應新生活,乖巧聽話,甚至讓小杰覺得從牠身上看見自己的影子。

隨著日子過去,小杰的單身生活開始有了改變,遇到論及婚嫁的對象。無奈的是,女友不喜歡長官,尤其介意牠不時會出現騎乘抱枕及人類大腿的舉動,也不滿到處都是狗毛,指責小杰根本像是長官的小弟,讓狗在家作威作福。

看診的兩個月前,小杰先帶長官結紮,並依循網友與書本的建議,有一搭沒一搭地幫牠特訓。然而,這一切未見改善,女友下達最後通牒,小杰不得不正視眼前的困境,尋求專業協助。

我向小杰解釋,「騎乘」可能代表著狗狗的高度興奮,也可能只是一種正常的生理行為。除了枕頭之外,我們還可能會看到狗狗在另一隻狗狗背後、人的腿上、肩膀上、絨毛玩具,或是任何高度適合的物品上進行騎乘。雖然,大部分的家屬都期待結紮後這種行為會減少,但仍有高達四分之三的狗狗,持續出現這個動作。

事實上,騎乘是犬科動物與生俱來的固有行為模式。它不能代表狗狗對人類的支配與控制,也並非專屬於公狗、幼犬或是報復的行為。確切地說,它是一種由特定事件觸發的動作,除了生病、焦慮及強迫行為之外,狗狗在釋放精力、興奮、挫折、玩樂,甚至是疲憊時,皆有可能展現該行為。

在斷定是否異常之前,我會先排除所有潛在的不適,包括常見的內分泌疾病、感染、前列腺疾病及泌尿道問題等等。確定健康無虞之後,我請小杰拍攝影片,記錄下牠的行為,以深入了解長官的居家日常,為該行為提供更多重要線索。

經適當的忽略及引導,幫助狗兒學習

兩周後,事情有了進展,我發現長官的騎乘動作,是長期被強化後的結果。身為熱愛與人類互動的□犬,牠很快就發現,只要表現出這種行為,就能引起人類的注意。更糟的是,室友們的態度並不一致,有人甚至會在牠騎乘完畢之後,給予花生作為獎勵。外加小杰早先的訓練並不定期,交替使用忽略法及懲罰,如此混亂的教養方式,不但使動物不知所措,也隨機強化了行為,反倒比過去更加頻繁出現。

趁此機會,我向小杰解釋教養一致性的重要,建議他和室友取得共識,避免懲罰及鼓勵,盡可能透過適當的忽略及訓練引導,幫助長官學習。我提出幾種幫助狗狗學會冷靜的辦法,比如:每當長官要做出騎乘時,我們運用像是「坐下」等指令,轉換牠的注意力,淡化令人困擾的行為。我也提醒小杰,任何問題行為減退之前,都可能伴隨一段反向爆發期,這正是為何所有人都必須保持一致的目標,幫助狗狗度過學習瓶頸。

另外,考慮到長官在家獨處的時間非常長,強烈期待與人類互動。我建議漸進調整環境的豐富度,有助於牠在生活中找到更多的樂趣。在討論過長官喜好之後,小杰和室友一起手作出互動性的益智玩具,配合美味的零食,讓長官玩得非常開心。

一個月後,小杰興奮地告訴我,長官享受訓練過程,且進步神速,幾乎不再有騎乘行為,讓女友直說不可思議。或許就是這樣的契機,讓小杰有了勇氣,在女友面前單膝跪下,許下深情的誓言。有趣的是,由於過於緊張,他差點說不出話來。好險,長官展現義氣,跑來緊坐在一旁,笑翻眾人。

回想起當初的救援決定,小杰說,看著那些傷疤,覺得像是大小不一的星階,璀璨耀眼,想和牠一起退伍的心情,就此油然而生。

洪惠風/血壓紀錄中透露出來的線索
洪惠風/聯合報
病人已經八十幾歲,由晚輩帶著來看診,之前血壓忽高忽低,所以我要求多量血壓。他的血壓計校正過,這次回診帶來一整個月的血壓紀錄,都是休息後量的,雖然沒有躺站血壓,卻多了許多我沒要求的紀錄。

我低頭看到那麼詳實的紀錄,吃了一驚。

他每次兩手都有量,右手都是130+至140+/50+,左手大多100+/40+,同時間的血壓兩手都差了二十到四十幾不等,心跳大多是70上下,除了整個月的紀錄外,還有一天晚上九點半的血壓用筆圈了起來,那時右手血壓154/68、心跳74,左手144/58、心跳80,但到晚上十點半,血壓突然下降到右手98/51、心跳73,左手80/43心跳73,旁邊還用紅筆註明「洗澡後」。

從這些紀錄,能得到什麼診斷嗎?

我仔細研究一番,爬梳出規則後,得到了一些結論。

一,左右手血壓差了20mmHg以上,要懷疑左手的鎖骨下竊血症候群Subclavian steal syndrome(鎖骨下動脈狹窄)。兩手血壓有人右手高、有人左手高,平常量血壓時要以高的那手為準,但兩手差距通常不會超過20mmHg以上;超過時,就要懷疑鎖骨下竊血症候群,而其原因是什麼呢?就要看下一個線索。

二,他的收縮壓(高的數值)與舒張壓(低的數值)差了六十至七十以上,代表動脈硬化,收縮壓舒張壓的差異叫作脈差,140/60的血壓,脈差就等於140-60=80,當脈差大時,有時是甲狀腺亢進,有時是主動脈瓣閉鎖不全,有時是交感神經亢進,但最常見的,是動脈硬化,當跟懷疑鎖骨下竊血症候群放在一起時,就得到了第一組結論:動脈硬化引起了左鎖骨下動脈狹窄,進而引發鎖骨下竊血症候群。

還有什麼線索呢?

三,洗澡後血壓降低了60mmHg,太不正常了,洗熱水澡時,流汗脫水,血管擴張,血壓會下降,但正常人不會那麼誇張:有一篇日本研究發現洗澡(水溫平均40.6度)後血壓平均會降8mmHg,另一篇說到三十分鐘時是降2mmHg;換句話說,洗澡後血壓正常降幅不會超過10mmHg,他卻降了60mmHg,代表嚴重的自律神經失調。

自律神經分兩種,交感神經(油門神經)跟副交感神經(煞車神經),交感神經負責打架逃跑,會讓心跳加速血壓升高,副交感神經則負責休息消化,會降低心跳血壓。正常人血壓一低交感神經會自動分泌催油門升血壓,這位病人血壓降低那麼多卻不回升,自律神經失調應該有問題。

四,另一個線索,來自洗澡後的心跳。病人洗澡後血壓降低,心跳卻並無改變,也代表自律神經的問題:血壓下降時,心跳應該要加速(就像失火時,大家應該都跑步逃命,不但不加速還慢慢走的人,除非行動不便,縱火犯的可能性就大為提高),該快而不快……讓我們得到了第二組結論:嚴重的自律神經失調。

那麼該如何處理呢?動脈硬化來自年齡、遺傳、抽菸、三高等,這些除年齡遺傳無法改變的因子外,每個異常都需要積極處理,竊血症候群必要時可以放支架;至於自律神經失調比較棘手,因為血壓忽高忽低,降壓藥升壓藥都不能用,通常的建議會是生活起居正常,少量多餐,少吃碳水化合物,穿彈性襪,還有洗澡不能太久,水溫不要太燙,補充水分。

血壓紀錄有時不只是數字而已,還會透露出許多線索。

李月治/信仰無罪,花錢有理
文/李月治/聯合報
小時候,秋末登場的佛誕節是村中年度盛事。這天家家戶戶要辦桌請客,那些養了一兩年的豬羊、半年的雞鴨,皆是為了在此刻派上用場,村人會花掉大半年的積蓄,甚至不惜借錢置辦節日所需物品。

儘管如此,大家甘之如飴,貧困的日子需要儀式感,生活才有盼望。佛誕節一早,古井旁擠滿婆媽媳婦,殺雞宰鴨,揀菜洗菜,揭開一場嘉年華的序幕。下午則是神明遶境的儀式,鞭炮聲此起彼落,在地上炸開一朵朵紅色的花。

雞鴨豬羊祭上佛祖的神壇,人們虔心膜拜。慶典結束,傍晚時分擺上一兩桌,招待親友入座。曬穀場上,野台戲咿咿呀呀上演,那是秋收後大夥最悠閒歡樂的時光。

一年一度的佛誕節,是村人對平安幸福的渴望,也是親友間濃濃情感的交流。

隨著家鄉經濟發展,人們往城市移動,佛誕節的習俗已然式微,人情味也日益淡薄。一個雖貧窮卻單純美好的年代,就這麼一去不復返。

話題徵文:敗家的節日(此為主題,非文章標題,標題請自訂;徵稿至3月底)

過節,不只要費心安排,更可能傷荷包。哪些節慶是令你燒錢且燒腦的呢?請以「敗家的節日」為題,寫下你的故事寄給繽紛版。

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2024/02/01 第5798期  |  訂閱/退訂  |  看歷史報份 udn.com聯合新聞網
台北市焦點 青年局業務職掌 綠白下會期緊盯
新北市焦點 全國最大 板橋新月旗艦型非營利幼兒園 動工
 
青年局業務職掌 綠白下會期緊盯
記者楊正海、林麗玉/台北報導聯合報
台北市長蔣萬安競選重要政見成立「台北市青年局」,昨天上午在市議會本會期最後一次的法規委員會闖關成功,初審通過後,下午火速送大會二、三讀,順利過關。研考會主委俞振華表示,法規通過,需2個月報請中央。蔣萬安也表示,將徵詢適當人選,一旦確定就會向大家說明。

台北市長蔣萬安競選政見成立「北市青年局」,議會臨時會昨天上午召開最後一次法規委員會,青年局組織規程暨編制表草案在歷經四次委員會審查、研考會14次補充資料後,終於趕在最後一刻初審通過,隨即在下午送大會臨時會討論。

民進黨團總召簡舒培表示,對於台北市青年局組織,黨團表達支持,但青年局一直被詬病有疊床架屋的問題,局長也還沒找到,希望在下個會期前,由市長蔣萬安帶著局長來民進黨團報告相關業務、組織內容業務職掌,這才是負責任的做法,不希望只是看板。

民眾黨團總召黃□瑩指出,對於疊床架屋的問題,市府應設法避免,希望未來不要發生,也希望下個會期,市府主動向黨團報告,確定業務職掌,建議青年局可以納入推廣18歲公民權。

蔣萬安承諾未來會有效整合市府資源,廣納青年意見,提供在台北求學、就業、生活的年輕朋友更多創新多元的服務,進而促進優秀年輕人才的交流機會;審議過程當中,每位議員所提出的各項建議、提點,市府都會虛心接受,也會做為日後青年局成立不斷精進的參考。

全國最大 板橋新月旗艦型非營利幼兒園 動工
記者葉德正/新北報導聯合報
新北市立板橋國中校舍改建暨增設新月旗艦型幼兒園興建工程,昨天舉行動土典禮。記者杜建重/攝影
幼兒園名額一位難求,新北市長侯友宜昨主持板橋國中校舍改建暨增設新月旗艦型幼兒園興建工程動土,除國中校舍改建,將新建地上3層獨棟幼兒園,新月幼兒園擴增為18班,可收托400名幼生與2歲專班幼童,成為全國最大旗艦型非營利幼兒園。

另,教育局也在板橋浮洲親民公園文教用地規畫另一座18班收托400人旗艦型非營利幼兒園,預計年底前完成招標。

侯友宜表示,新北市重視教育建設,此次興建工程總經費達4.4億元,市府編列3.9億元預算及教育部補助5451萬元,拆除板橋國中老舊的校舍,新建地上3層幼兒園園舍及地上5層國中校舍各1棟,由於沒有地下工程,全案預計2025年5月完工。

教育局指出,板橋國中新建校舍採用「回」字型動線規畫,可獨立分區幼兒園與國中部,將環保永續精神融入校園建築,完工後預計取得銀級綠建築標章,營造永續校園。

幼兒園設計概念以「天空下的樹蔭樂園」為主題,八角樓外觀意象提升幼兒園趣味性,更規畫樹屋遊戲場、親子多功能活動室及天空運動場等空間,可結合幼兒園課程多元使用,完工後將可收托400名幼生,包含4班2歲專班。

新月非營利幼兒園所在地、板橋中正里長林煌益表示,板橋國中學區有12個里,先前非營利幼兒園只有7班,「真的搶翻天」,擴大規模能滿足周邊民眾需求,既然要鼓勵市民生孩子,相關照顧與配套要足夠,大家才敢生。

市議員黃淑君表示,板橋公幼比率低於全市平均,供不應求,配合板橋國中校舍改建,增設旗艦型幼稚園解決地方問題,幼稚園建置不只有擴大公幼輛,私幼協力也重要,如何協助私幼營運也是一大課題。

市議員江怡臻表示,新北市在校舍改建新建及幼托園所的需求龐大,以桃子腳學校校舍新建,中央僅負擔15%,新政府新國會即將上任,期盼苦不能苦孩子,窮不能窮地方,中央應該重新思考經費比率與政策方向,讓第一線教育能獲得更多的支持。

迎戰超高齡社會 銀髮族保險規劃7大問答一次看
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